医院接纳意愿低。《全国健康城市评价指标体系（2018版）》将“5岁以下儿童死亡率”纳入评价指标，初衷是衡量城市儿童健康状况。然而在执行过程中，部分医疗机构担心5岁以下儿童在院死亡影响评价指标，在家长放弃积极治疗、选择安宁疗护时，常以各种理由推诿，甚至明确告知不接收此类患儿，导致多数家长难以在医院为孩子寻得安宁疗护床位。

　　镇痛药物获取难。控制癌痛最有效的芬太尼透皮贴、吗啡针剂等药物，一般需住院才能使用，而家长难以获取能够带出医院的口服阿片类药物。省级儿童医院阿片类药物年平均消耗量低，部分医院吗啡针剂年使用量仅十几支，与庞大的需求极不匹配。开不出镇痛药的晚期儿童只能回家忍受剧痛，严重影响孩子生命末期的生活质量。

　　专业服务机构稀缺。社会儿童安宁疗护专业机构寥寥无几，现有机构多存在床位不足、只接收老人等问题。临终儿童需要的不仅是镇痛药，还包括扎针上泵、营养支持、专业护理、心理辅导等医疗服务，而现有机构难以满足这些综合需求，导致许多孩子只能滞留家中，在痛苦中离世。

　　建议优化评价指标与考核机制。重新审视“5岁以下儿童死亡率”指标在安宁疗护情境下的适用性，对积极治疗后仍无法避免死亡的5岁以下临终儿童病例，在统计死亡率时予以特殊标识或排除，避免影响医疗机构的接纳率。设立针对医疗机构开展儿童安宁疗护服务的正向激励机制，对提供优质安宁疗护服务的医院给予资金补贴、荣誉表彰等，提高医院参与积极性。

　　完善镇痛药物供应与管理。卫生部门联合医药企业，增加适合儿童的阿片类药物剂型、剂量研发与生产，确保市场供应充足。如，开发适合低龄儿童的吗啡糖浆、栓剂等剂型。优化儿童阿片类药物处方管理流程，在保障用药安全的前提下，简化开药手续，为居家临终儿童提供便捷的药物获取途径。

　　大力发展专业服务机构与网络。依托儿童福利院等现有场所，增设儿童安宁疗护床位，为临终儿童提供全方位服务。整合现有医疗资源，构建全国性的儿童安宁疗护服务网络。通过互联网技术，实现医疗信息共享、远程会诊指导，让偏远地区的患儿也能得到专业支持。